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    【專家講科普】新冠后『分泌性中耳炎』高發(fā)？怎么處理行之有效？
    
                
    
                    發(fā)布時(shí)間：2023-03-23
                    
              
                    
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    這段時(shí)間，因聽力下降、耳悶、耳鳴來醫(yī)院看病的患者很多，經(jīng)檢查多和新冠病毒感染有一定關(guān)系。 感染新冠病毒以后，主要是引起上呼吸道感染，細(xì)菌或病毒可以通過咽鼓管逆行感染到中耳，引起中耳炎，而中耳炎會(huì)導(dǎo)致聽力下降、耳悶、耳鳴。
    分泌性中耳炎或滲出性中耳炎是以中耳（常含乳突腔）積液（包括漿液，黏液），聽力下降及鼓膜完整為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。

    分泌性中耳炎的病因


    一、咽鼓管功能障礙
    咽鼓管具有保持中耳內(nèi)、外的氣壓平衡、清潔和防止逆行感染等功能。由各種原因引起的咽鼓管功能不良是釀成本病的重要原因之一，如咽鼓管阻塞和咽鼓管的清潔和防御功能障礙。
    二、感染
    常見的致病菌為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌，其次為β-溶血性鏈球菌，金黃色葡萄球菌等。還可有流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等病毒。
    三、免疫反應(yīng)
    慢性分泌性中耳炎可能是一種由抗體介導(dǎo)的免疫復(fù)合物疾病，即Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。


    臨床表現(xiàn)


    • 耳痛
      起病時(shí)可有耳痛。小兒常在夜間發(fā)作，哭鬧不已，次晨耳痛減輕，一般持續(xù)1～2天，耳痛即消失。成人耳痛大都很輕，或無明顯耳痛。慢性者耳痛不明顯。
    • 聽力下降
      急性分泌性中耳炎病前大多有感冒史，以后聽力逐漸下降，伴自聽增強(qiáng)。當(dāng)頭位變動(dòng)，如前傾或偏向患側(cè)等，此時(shí)因積液離開蝸窗，聽力可暫時(shí)改善。慢性者起病隱匿，患者常說不清發(fā)病時(shí)間。
      小兒大多表現(xiàn)為對(duì)別人的呼喚聲不予理睬，看電視時(shí)要調(diào)大聲量，學(xué)習(xí)時(shí)精神不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)下降等。如小兒的另一耳正常，也可長(zhǎng)期不被家長(zhǎng)察覺。

    • 耳內(nèi)閉塞感
      耳內(nèi)閉塞感或悶脹感是成人患者的常見主訴之一，按捺耳屏后該癥狀可暫時(shí)減輕。

    • 耳鳴
      部分患者有耳鳴，多為間歇性，如“劈啪”聲，或低音調(diào)“轟轟”聲。當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)，打呵欠或擤鼻時(shí)，耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過水聲，但若液體很黏稠，或液體已完全充滿鼓室，此癥狀則無。




    多種治療方法


    原則是控制感染，清除中耳積液，改善咽鼓管通氣、引流，同時(shí)治療相關(guān)疾病。目標(biāo)是減輕癥狀、減輕傳導(dǎo)性耳聾和預(yù)防慢性咽鼓管阻塞導(dǎo)致長(zhǎng)期后遺癥等。
    一、成人分泌性中耳炎的治療
    • 藥物治療

    抗生素：急性分泌性中耳炎可針對(duì)致病菌選用青霉素類或頭孢類。
    糖皮質(zhì)激素：地塞米松或潑尼松等短期治療。
    保持鼻腔及咽鼓管通暢：減充血?jiǎng)?，咽鼓管吹張?/span>
    黏液稀化劑、促排劑：可稀化黏液，利于分泌物經(jīng)咽鼓管排出。
    • 手術(shù)治療

    鼓膜穿刺術(shù)：通過鼓膜穿刺抽出積液。必要時(shí)可重復(fù)穿刺。亦可于抽液后注入糖皮質(zhì)激素，α-糜蛋白酶等類藥物。
    鼓膜切開術(shù)：液體較黏稠，鼓膜穿刺時(shí)不能將其吸凈者，或經(jīng)反復(fù)穿刺，積液在抽吸后又迅速生成、聚積時(shí)，宜做鼓膜切開術(shù)。
    鼓膜切開加置管術(shù)：凡病情遷延不愈，或反復(fù)發(fā)作的慢性分泌性中耳炎、膠耳等，可于鼓膜切開并將積液充分吸凈后，在切口處放置一通氣管，通氣管的留置時(shí)間久暫不一，一般為6～8周，最長(zhǎng)可達(dá)1～2年，不超過3年。咽鼓管功能恢復(fù)后，通氣管大多可自行脫出。
    二、2個(gè)月至12歲患兒分泌性中耳炎的治療
    • 保守治療
    觀察等待：SOM為自限性疾病，有較高自愈率，國(guó)外較新的流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)，75％—90％的患兒在3個(gè)月內(nèi)可痊愈，且嬰兒和幼小兒的自愈率更高。故在診斷之日起應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行為期3個(gè)月的觀察隨訪。觀察期間每2～4周定期復(fù)查鼓氣耳鏡和聲導(dǎo)抗測(cè)試。
    • 手術(shù)治療
    觀察期間較好耳的聽力水平為40dB或更差；病程持續(xù)在3～4月或以上伴有聽力減退；已經(jīng)引起鼓膜或中耳的結(jié)構(gòu)損傷；合并急性中耳炎反復(fù)發(fā)作等的患兒，可考慮外科手術(shù)干預(yù)。



    
                
    
              
                
                
    
                    
    
                
    
                

            
    

            
    
        
    
    
    
    
    
    
    
        
    
            
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